La meningite di qualsiasi eziologia è una malattia formidabile con elevata mortalità e gravi complicanze. A causa del decorso atipico nel periodo iniziale, la meningite tubercolare è scarsamente suscettibile alla diagnosi precoce, che non consente di iniziare il trattamento in tempo e aggrava la prognosi.
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Cause di meningite tubercolare
Se in altre forme di meningite patogeni diversi (da vari batteri a protozoi e funghi) possono diventare la causa, allora è sempre lo stesso per la meningite dell'eziologia tubercolare. Questo è il bacillo di Koch e tutti i suoi ceppi appartenenti alla famiglia dei micobatteri. È la causa dell'infezione da tubercolosi di qualsiasi localizzazione. La meningite è la tubercolosi extrapolmonare.
I medici distinguono tra meningite tubercolare primaria e secondaria:
- nel primo caso, la lesione tubercolare primaria non può essere rilevata, la percentuale di meningite primaria è piccola;
- la meningite secondaria è una conseguenza della penetrazione dei batteri tubercolari nella sostanza cerebrale da parte dell'ematogena, che si verifica più spesso e per via linfogena.
Con il flusso di sangue, i bastoncini di Koch entrano nei vasi dei ventricoli del cervello con la formazione di granulomi. Da lì, si diffondono ulteriormente con la linfa, fino alla base del cervello, formando tubercoli miliari e intorno a loro compaiono cambiamenti infiammatori e allergici. Si forma una grande quantità di fluido sieroso. La permeabilità dei vasi sanguigni varia, sono possibili la loro necrosi e trombosi.
Se i cambiamenti infiammatori hanno catturato l'aracnoide e la membrana molle, viene diagnosticata la leptomeningite.Quando è coinvolta la materia cerebrale, si è sviluppata la meningoencefalite.
Sintomi in bambini e adulti
I medici distinguono diversi periodi nello sviluppo di questa malattia.
A seconda di ciò, i sintomi variano:
- Il periodo iniziale si chiama prodromico. La sua durata va da 1 a 2 settimane. Il paziente lamenta mal di testa, soprattutto di sera, condizioni subfebrilari, cattiva salute. Può essere irritabile o letargico. Entro la fine del periodo prodromico, il mal di testa diventa più intenso, la nausea e talvolta il vomito si uniscono. In questa fase, la diagnosi è difficile.
- Nel periodo di irritazione, tutti i sintomi si intensificano bruscamente: la temperatura aumenta, raggiungendo numeri elevati, la maggiore sensibilità della pelle, la paura della luce intensa e dei suoni forti, si uniscono. Il mal di testa è molto grave. Il paziente diventa sonnolento e letargico. L'innervazione vascolare autonoma è frustrata, che si manifesta con la comparsa e la rapida scomparsa di macchie rosse sul viso e sul petto. I sintomi meningei compaiono e aumentano gradualmente: tensione dei muscoli occipitali, sintomo di Kernig e sintomi di Brudzinsky. La durata del secondo periodo va da 8 a 14 giorni. Alla fine, la diagnosi è fuori dubbio. La coscienza confusa del paziente parla per lui, la sua letargia, così come la postura forzata nel letto: dalla sua parte, le gambe piegate alle ginocchia, la testa gettata all'indietro.
- L'ultimo stadio della malattia è l'insorgenza della paresi e quindi della paralisi. La temperatura è molto alta, può raggiungere i 41 gradi, a volte, al contrario, diminuisce rispetto ai valori normali. La coscienza è persa. Si verificano crampi. C'è tachicardia e respirazione secondo il tipo Cheyne-Stokes. La mortalità in questo periodo senza trattamento è del 100%.
A seconda della forma clinica della malattia, possono prevalere questi o altri sintomi: - Con la meningite basilare, lo sviluppo è graduale, il periodo prodromico può durare fino a 4 settimane. Il periodo di irritazione è caratterizzato da un aumento dell'intensità del mal di testa, vomito "fontana", un rifiuto completo del cibo. Sintomi di danno ai nervi cranici, manifestati da strabismo, compromissione dell'udito, disturbi vestibolari, tosse, disfonia, si stanno unendo alla sindrome meningea progressiva.
- Con la meningoencefalite tubercolare, di solito corrisponde al terzo stadio della malattia, in primo luogo: i sintomi dell'encefalite. Questa è perdita di coscienza, paresi e paralisi, aritmie cardiache e respiro.
I sintomi della meningite tubercolare nei bambini di età superiore a un anno sono per molti versi simili a quelli di questa malattia negli adulti. Si può notare stitichezza, che non è accompagnata da gonfiore.
I bambini di età inferiore a un anno hanno un'immagine leggermente diversa:
- il decorso acuto della malattia è caratteristico, il periodo prodromico è molto breve;
- rapida perdita di coscienza;
- convulsioni ad esordio precoce, paralisi, paresi, danno ai nervi cranici;
- lievi sintomi meningei;
- le feci rapide e il vomito assomigliano alla dispepsia;
- gonfiore della fontanella indica lo sviluppo dell'idrocefalo.
Ma manifestazioni così vivide della malattia non sono sempre.
Spesso i sintomi sono così cancellati che è semplicemente impossibile fare una diagnosi corretta senza esaminare il liquido cerebrospinale.
Metodi diagnostici
La diagnosi di meningite tubercolare nel periodo prodromico è difficile. Con lo sviluppo della malattia, l'immagine diventa più chiara.
Per confermare la diagnosi, vengono eseguite le seguenti attività:
- scoprire la possibilità di contatto con un paziente con tubercolosi, nonché quando sono stati effettuati test di vaccinazione e tubercolina e il loro risultato (la gravità del processo può renderli negativi);
- esaminare il paziente e verificare la presenza di sintomi che indicano infiammazione delle meningi;
- esaminare il fondo;
- effettuare una radiografia dei polmoni;
- La risonanza magnetica e la TC della testa rivelano un aumento delle dimensioni dei ventricoli del cervello.
Ma il più informativo sarà lo studio del fluido prelevato dal canale spinale usando la puntura lombare.
Il liquore nella meningite tubercolare ha alcune caratteristiche:
- alta pressione - perdite con cadute frequenti, a volte con un flusso;
- il liquido è chiaro o opalescente;
- la formazione di una rete fibrinosa in circa un giorno;
- la definizione di cellule nel liquido cerebrospinale: possono essercene più di 100, all'inizio sono una miscela di globuli bianchi e neutrofili, questi ultimi scompaiono presto;
- il contenuto proteico è superiore al normale;
- la concentrazione di cloruri e zucchero è ridotta.
La totalità di tutti i sintomi della malattia aiuta a fare la diagnosi corretta.
Trattamento tubercolosi extrapolmonare
Il trattamento della meningite tubercolare dura più di un mese, viene effettuato solo in condizioni stazionarie:
- viene selezionata una combinazione di diversi farmaci anti-tubercolosi battericida, a cui viene somministrata flebo, e talvolta endolumbally;
- sono prescritti corticosteroidi;
- se viene rilevato edema cerebrale, sarà necessaria una terapia di disidratazione;
- sono state prese misure per ridurre l'intossicazione;
- per alleviare i sintomi vengono prescritti farmaci anticonvulsivanti e per il miglioramento vascolare;
- dopo 3-4 mesi dall'inizio del trattamento, saranno necessari medicinali assorbibili;
- ripristinare le funzioni cerebrali - nootropi;
- sono prescritti farmaci che migliorano il flusso sanguigno cerebrale.
Sono necessari un rigoroso riposo a letto, cibi leggeri e nutrienti.
Prognosi per il recupero
La prognosi dipende interamente dalla rapidità con cui viene fatta la diagnosi e dall'avvio del trattamento. Nelle prime fasi è possibile un completo recupero. Se il trattamento viene iniziato nella fase di irritazione, sono possibili complicazioni. Nella terza fase, la prognosi è spesso sfavorevole.
Possibili complicazioni
La complicazione più comune che richiede la correzione chirurgica è l'idrocefalo. Se la malattia ha iniziato a essere trattata nella fase di irritazione, possono persistere paralisi e paresi persistenti, compromissione della vista e talvolta la sua perdita. Nei bambini, l'epilessia è possibile nei primi anni. L'encefalite sviluppata è complicata da una violazione delle capacità mentali, fino all'idiozia.
prevenzione
Il metodo di prevenzione più efficace è tempestivo e completamente vaccinato contro la tubercolosi. È necessario sottoporsi a esami medici annuali e non eludere la fluorografia. Se viene rilevata la tubercolosi, è necessario essere monitorati da un medico della tubercolosi e seguire tutte le sue raccomandazioni, consultare immediatamente un medico se la condizione peggiora.
La meningite tubercolare può essere sconfitta solo con un trattamento tempestivo.
