L'ESR è più alta del normale - cosa significa e qual è la norma per le donne per età?

La velocità di eritrosedimentazione (ESR) è stata utilizzata nella pratica di laboratorio dalla fine del XIX e all'inizio del XX secolo. Edmund Bernacki, medico, patologo e storico medico polacco, propose di utilizzare la sedimentazione eritrocitaria come test. Più di 120 anni fa, E. Bernatsky ha pubblicato discussioni sui possibili meccanismi del fenomeno e osservazioni sulle differenze nella reazione con diversi tipi di patologia. L'analisi è stata nominata dall'autore come una reazione di eritrosedimentazione (RLE). Spesso quando si ricevono risultati di analisi ESR sono più alti del normale - cosa significa?

Indicatori normali e patologici di ESR nel sangue

Anche nell'era di Galeno, Ippocrate, i medici usarono attivamente il salasso e notarono che il sangue era "stratificato" dopo essere stato in piedi. Lo strato inferiore è più denso e colorato e quello superiore è trasparente e leggero. È stato notato che nei pazienti lo strato di luce è più pronunciato di quello scuro. Ma fino al 20 ° secolo, il valore diagnostico dell'ESR non è stato notato.

Nel 1918, al congresso di Stoccolma, l'ematologo svedese R. Fareus annunciò un cambiamento di VES durante la gestazione, considerando questa analisi un test di gravidanza. Successivamente, ESR è stato considerato un test obiettivo per i processi patologici nel corpo.

L'essenza del fenomeno ESR è che i globuli rossi sotto l'influenza della gravità formano un precipitato. Il tasso della loro subsidenza dipende dall'aggregazione (restando uniti). In varie malattie, i globuli rossi possono formare grandi conglomerati e quindi aumentare la VES.

La formazione di grandi conglomerati è dovuta ad un aumento di:

• livelli di fibrinogeno e globulina;
• viscosità al plasma;
• dimensione delle cellule del sangue.

L'ESR è interessato da:

• metodo di analisi;
• caratteristiche di età e genere.

Per ottenere risultati discreti, è necessario considerare i fattori che influenzano l'accuratezza dell'indicatore. La tabella mostra le cause dei cambiamenti nell'ESR nelle persone, indipendentemente dal sesso e dall'età:

Fattori di influenza sull'ESR	rapido	lento
Attività dei globuli rossi	anemia	policitemia
Ricezione di farmaci	Contraccettivi orali	Analgesici non steroidei
Metabolismo lipidico	Aumenta il colesterolo	Aumento dei livelli di acido biliare nel sangue
Violazione dell'equilibrio acido-base del sangue	Acidosi ("acidificazione")	Alcalosi ("alcalinizzazione")
Temperatura ambiente durante la sedimentazione capillare	> + 27 ° C	 + 22 ° C
Altri fattori	gravidanza	Anomalie nelle dimensioni e nella forma delle cellule del sangue

L'influenza di questi fattori distorce il risultato dell'analisi e dovrebbe essere presa in considerazione quando si conducono ricerche.

L'ESR non può pretendere di essere il "titolo" dell'analisi, che fornisce un risultato esaustivo. Quando lo nomina e decifra gli indicatori, il medico deve essere consapevole dei limiti diagnostici dell'analisi.

Nelle donne

Nelle donne di età inferiore ai 60 anni, il valore di riferimento (norma) di VES è 2-12 mm / ora. L'indicatore varia a seconda delle condizioni e della quantità dei principali componenti del sangue, nonché dell'attività degli ormoni androgini. Per entrambi i sessi, ci sono indicatori di VES normale nel sangue in base all'età. Quindi, per le donne di età superiore ai 60 anni, la norma è considerata <20 (30) mm / ora.

Si nota anche un cambiamento nel livello degli ormoni durante il periodo di gestazione, quindi esiste una tabella speciale di valori di riferimento a seconda dell'età gestazionale. I meccanismi di adattamento in preparazione al parto comprendono cambiamenti nel sangue. Il tasso di VES nella seconda metà della gravidanza è di 40-50 mm / ora.

Poiché i valori di riferimento sono un indicatore medio e il limite superiore della norma è valido solo per il 95% dei pazienti, i calcoli delle singole norme possono essere effettuati utilizzando le formule Tarelli, Westergren o Miller più semplici.

Nei bambini

Il tasso di VES nel sangue nei bambini riflette le caratteristiche del loro sviluppo e miglioramento di varie funzioni dei sistemi corporei.

Quindi, ad esempio, ESR nel sangue dei neonati non supera i 2 mm / ora, a causa delle caratteristiche della composizione del sangue:

• elevata conta dei globuli rossi (ematocrito);
• bassa quantità di proteine ​​e, in particolare, globuline;
• colesterolo alto (ipocolesterolemia);
• bassa acidosi.

Con l'età, l'emocromo nei bambini cambia e cambiano anche gli indicatori ESR.

Quindi, ad esempio, la norma dell'ESR nei bambini è:

• neonati: 1-7 giorni - 1-2 mm / ora; 8-14 giorni - 4-17 mm / ora; 2-6 mesi - 17-20 mm / ora;
• bambini in età prescolare - 1-8 mm / ora;
• adolescenti: ragazze - 15-18 mm / ora; ragazzi - 10-12 mm / ora.

Nei bambini, tutti gli indicatori del funzionamento dei sistemi sono più labili (mobili) rispetto agli adulti. Pertanto, sono fortemente influenzati da fattori esterni, come le condizioni ambientali. È stato riscontrato che in bambini e adolescenti che vivono in condizioni avverse, le caratteristiche del sangue differiscono dai valori normali medi. Quindi, nei bambini che vivono ad alte latitudini (Nord Europa), aumentano le differenze di genere (genere) nel contenuto dei globuli rossi.

Rispetto agli adolescenti delle medie latitudini, presentano differenze significative nell'ESR:

• nelle ragazze - 6-8 mm / ora (contro 5-6 mm / ora);
• nei ragazzi - 6-7 mm / ora (contro 4-5 mm / ora).

Negli adolescenti che vivono nel Nord, le letture ESR sono normalmente significativamente più elevate della norma ESR nel sangue nei bambini di medie latitudini. Allo stesso tempo, l'adattamento delle ragazze alle condizioni di latitudine elevata è più pronunciato di quello dei ragazzi.

Negli uomini

La norma dell'ESR nel sangue negli uomini è anche soggetta a metamorfosi legate all'età:

Età degli uomini (anni)	Velocità ESR (mm / h)
meno di 20	1,0-10,0
20-60	 14,0
>60	18,0-35,0

Leggero: di 1-2 unità, un aumento dell'indicatore rispetto alla norma può indicare l'attenuazione del processo patologico o una violazione delle condizioni per la preparazione dell'analisi.

Con una deviazione del risultato di 15-30 unità, si può sospettare un leggero processo infiammatorio caratteristico del raffreddore.

Un aumento o una diminuzione dell'indicatore di> 30 unità indica un processo serio.

Un indicatore che differisce dalla norma di 60 o più unità, segnala gravi violazioni dello stato.

Poiché la VES stessa non è informativa e non specifica (non può indicare con precisione la natura e la localizzazione del processo patologico), è prescritta in combinazione con altri studi.

Tabella ESR nelle donne per età

La composizione chimica e fisica del sangue è influenzata da molti fattori esterni e interni. Poiché il corpo femminile è più suscettibile ai cambiamenti, compresi i cambiamenti ormonali, le fluttuazioni dei valori di VES in base all'età sono più pronunciate nelle donne che negli uomini.

I cambiamenti legati all'età che si verificano nel corpo di una donna possono essere suddivisi in 5 blocchi:

1. La formazione e lo sviluppo del corpo.
2. L'inizio della pubertà.
3. La pubertà è il periodo fertile.
4. L'inizio della menopausa.
5. Climax.

Ciascuno dei blocchi è caratterizzato da una propria norma ESR e il periodo della pubertà ha una divisione più dettagliata. La tabella seguente presenta la norma dell'ESR nelle donne per età:

Età (anni)	Velocità ESR (mm / h)
	Limite inferiore	Limite superiore
 13	1-4	12
13-18	3	18
19-30	2	15
31-40	2	20
41-50	0	26
51-60	0	26
>60	2	55

Oltre ai fattori sopra elencati che influenzano gli indici ESR, le donne aumentano il risultato dell'analisi quando cambia lo sfondo ormonale, che causa

• ciclo mestruale;
• la gravidanza;
• condizione postpartum e allattamento al seno;
• prendendo contraccettivi orali;
• terapia ormonale sostitutiva.

Il livello di VES nelle donne è significativamente influenzato dalla nutrizione. La passione per le diete di adolescenti e giovani donne porta a una deviazione della VES dalla norma di età. Differenze significative dai valori di riferimento si notano con un aumento o una diminuzione dell'indice di massa corporea.

ESR durante la gravidanza

Diversi indicatori ESR sono osservati nelle donne in diversi periodi gestazionali:

• I trimestre - ~ 13-21 mm / ora;
• II trimestre - 25 mm / ora;
• III trimestre - 30-45 mm / ora.

Dopo il parto, un aumento dell'ESR persiste per qualche tempo (3-4 settimane o più). Un aumento del ROE durante la gravidanza indica che il feto si sta sviluppando.

Se il livello di VES di una donna è al di sopra del normale, cosa significa?

Le donne in gravidanza hanno livelli di VES superiori al normale, cosa significa? La gravidanza è accompagnata da processi adattivi geneticamente programmati.

Il grado di gravità dipende da:

• età gestazionale;
• numero di frutti;
• capacità di riserva individuale del corpo di una donna.

Anche con una gravidanza fisiologicamente in corso, i ricercatori hanno notato segni di una sindrome infiammatoria sistemica.

Con un aumento dell'età gestazionale, aumenta anche l'indicatore ESR, dovuto a:

• una diminuzione del numero di globuli rossi a causa di un aumento del volume del plasma sanguigno;
• un aumento delle dimensioni dei globuli rossi;
• aumento dell'intossicazione endogena;
• attivazione di citochine antinfiammatorie;
• una diminuzione della quantità di proteine ​​ematiche totali;
• un aumento del fibrinogeno nel sangue e un aumento della sua viscosità.

Questi meccanismi adattativi portano ad una sedimentazione accelerata degli eritrociti.

Sulla superficie dei globuli rossi, le proteine ​​sono localizzate, portando all'aggregazione dei globuli rossi. Inoltre, cambia anche la carica sulla superficie della membrana dei globuli rossi. Se all'inizio della gravidanza predominano gli ioni di potassio, allora nell'II trimestre il loro livello diminuisce e nell'III trimestre prevalgono gli ioni sodio. Entro la fine della gravidanza, l'accumulo totale di ioni sodio raggiunge valori limite. Un cambiamento nella carica delle membrane porta a "attaccare" le cellule del sangue.

Inoltre, nelle donne in gravidanza, il metabolismo lipidico cambia.Nel sangue aumenta la quantità di colesterolo, trigliceridi e acidi grassi, che sono il materiale per la sintesi degli steroidi necessari per la formazione dei tessuti fetali. Tutti questi cambiamenti portano ad un'accelerazione dell'ESR e sono la norma fisiologica durante la gravidanza. Pertanto, ESR durante il periodo gestazionale perde il suo valore diagnostico dell'indicatore del processo infiammatorio.

Ma se l'ESR supera significativamente il limite superiore della norma, ciò può indicare:

• processi infiammatori nel corpo;
• infezioni del sistema urogenitale;
• pielonefrite causata dagli effetti meccanici di un feto in crescita;
• gestosi tardiva.

Lo studio dei parametri del sangue, incluso ESR, viene eseguito almeno 4 volte per l'intero periodo gestazionale. I risultati ottenuti aiutano a determinare la presenza di complicanze ostetriche nei primi periodi e a sviluppare un'adeguata correzione terapeutica della condizione.

Metodi di determinazione ESR

La determinazione dell'ESR viene eseguita con diversi metodi. Il metodo proposto nel 1924 da T.P. è ancora popolare nel nostro paese. Panchenkova. E all'estero usano il metodo Westergren, che nel 1977 è stato riconosciuto dal Comitato Internazionale per la Standardizzazione in Ematologia (ICSH) come standard. Il metodo Westergren è stato messo a punto dall'ematologo australiano Vintrobe. In Europa e Israele, viene data preferenza al metodo Vintrobe e in America viene utilizzato il metodo Vintrobe. In che modo differiscono questi metodi?

ESR di Panchenkov

Questo metodo è stato utilizzato per oltre 90 anni per determinare la VES. Per la ricerca usando sangue capillare. Viene diluito con citrato di sodio e posto in un tubo di vetro con un diametro interno della cavità di 1 mm.

La semplicità e l'economicità del metodo non compensano i suoi svantaggi intrinseci:

• l'impossibilità di standardizzare il metodo a causa dell'influenza di fattori esterni (purezza del capillare, errori di diluizione, qualità del citrato di sodio);
• difficoltà tecniche nell'ottenere sangue capillare (emolisi del sangue durante la compressione del dito);
• l'incapacità di ottenere una superficie interna ideale e di pulire i capillari durante l'uso ripetuto.

La colonna utilizzata nell'analisi è lunga 100 mm ed è graduata con incrementi di 1 mm tra i rischi. A causa del piccolo volume di sangue nel capillare, non può essere immagazzinato, il che è un grosso svantaggio durante lo screening. Inoltre, troppi fattori influenzano l'accuratezza del risultato, il che non consente di standardizzare il metodo.

ESR per Westergren

Quando si determina il ROE secondo Westergren, viene utilizzato il sangue venoso intero. Anche la lunghezza dei capillari differisce: è di 200 mm. Nella zona di alti valori ESR in termini di Westergren e Panchenkov, ci sono differenze. Quindi, ad esempio, 70 mm / ora secondo Panchenkov corrispondono a circa 100 mm / ora secondo Westergren.

Nonostante la grande accuratezza del metodo Westergren, presenta anche diversi svantaggi:

• l'incapacità di usare il sangue per altri test, poiché il sangue viene preparato in modo diverso per analisi generali e studi ESR;
• il tempo è di 1 ora;
• elevata variabilità (18,3%) dei risultati;
• l'incapacità di automatizzare il processo.

Date queste carenze, Vintrobe ha migliorato il metodo Westergren.

ESR per Vintrob

Secondo il metodo Vintrobe, il sangue viene prelevato da una vena, ma la sua quantità è inferiore rispetto al metodo Westergren, poiché la colonna non è di 200 mm, ma di 100 mm. Ma questo metodo sottostima notevolmente il risultato, sia nel campo degli indicatori bassi che nel campo degli alti. Quindi, ad esempio, la tabella mostra gli indicatori corrispondenti di un esame del sangue ESR, la norma su scale diverse:

Norma ESR (limite superiore)	Westergren (mm / h)	Di Vintrobe (mm / h)
per donne adulte	8	20
per uomini adulti	6	10
limite inferiore della patologia incondizionata	40	100

Pertanto, quando si indicano gli indicatori ESR, è necessario menzionare quale metodo è stato condotto lo studio.

Se i metodi Panchenkov e Westergren sono comparabili per risultati all'interno dell'intervallo normale, il metodo Vintrobe fornisce indicatori che non sono confrontabili con i due metodi precedenti.

Negli anni '90 del secolo scorso, sono stati sviluppati analizzatori automatici che traducono il risultato di misurazioni multiple della densità ottica di un campione di sangue secondo la scala di Westergrin. Questo metodo non presenta gli svantaggi sopra elencati e l'influenza del fattore umano è esclusa.

Malattie in cui vi è un aumento della VES nel sangue

Attualmente, il valore diagnostico del metodo per determinare la VES in vari processi patologici è in fase di revisione.

Ma per ora, l'aumento del valore ESR è un indicatore di malattie come:

1. infezioni causate da vari agenti patologici:

• batteri (tubercolosi, infezioni del sistema genito-urinario, malattie del tratto respiratorio superiore e inferiore);
• virus (epatite virale);
• infezioni fungine che colpiscono gli organi interni;

2. malattie maligne:

• patologie del sangue maligne;
• neoplasie maligne di vari organi;

3. malattie reumatologiche (arterite, reumatismi, artrite reumatoide, reumatismi polimialgia);

4. lesioni con suppurazione e intossicazione;

5. malattie e condizioni immunitarie;

6. malattie sistemiche del tessuto connettivo (lupus eritematoso sistemico, sclerosi sistemica, dermatomiosite);

7. patologia dei reni (glomerulonefrite, pielonefrite, insufficienza renale, ICD);

8. malattie endocrine (diabete mellito, iper- o ipofunzione della ghiandola tiroidea);

9. altre condizioni:

• infiammazione: tratto gastrointestinale, organi del cavo orale, organi ENT, bacino, vene degli arti inferiori;
• condizioni dopo l'intervento chirurgico;
• l'anemia;
• sarcoidosi;
• una reazione allergica;
• epilessia.

Ma l'aumento dell'ESR non è sempre un sintomo di un processo patologico.

Quando un aumento dell'ESR può essere considerato sicuro?

Oltre ai fattori fisici e fisiologici sopra elencati che influenzano il tasso di VES, gli indicatori possono distorcere:

• fattore umano (errore o incompetenza dell'assistente di laboratorio);
• uso di reagenti di bassa qualità;
• inosservanza delle regole di preparazione all'analisi:
• assunzione di cibo prima del prelievo di sangue;
• intensa attività fisica;
• assunzione di farmaci ormonali o di altro tipo;
• violazione prolungata del regime alimentare e alimentare (digiuno, diete rigide, disidratazione);
• un cambiamento nella composizione gassosa e lipidica del sangue.

Nei bambini, si osserva un'ESR elevata con:

• mancanza di vitamine;
• dentizione;
• un cambiamento nella nutrizione, ad esempio, quando si passa dall'allattamento al seno a alimenti complementari;
• la malnutrizione.

Questi fattori sono facilmente corretti e non hanno un effetto patogeno sul corpo.

Come ridurre la VES nel sangue?

Al fine di ridurre l'ESR elevato, è necessario stabilire la causa, rilevare e curare la patologia. In assenza di sintomi della malattia, non ha senso ridurre la VES, vengono prescritti studi che si ripetono dopo un certo periodo di tempo. Per monitorare regolarmente il livello di VES nel sangue, è necessario sottoporsi a studi annuali e, con un aumento dell'indicatore, vengono prescritti test aggiuntivi e uno studio approfondito.