Un difetto del setto atriale o ASD è una malattia considerata uno dei difetti cardiaci più comuni. I sintomi, il decorso e la prognosi possono variare a seconda della gravità e delle condizioni della malattia. In questo articolo, analizzeremo in dettaglio i prerequisiti per l'insorgenza di ASD, sintomi e metodi di trattamento.
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Cause del difetto del setto atriale
Il cuore umano è diviso in quattro camere: due atri e lo stesso numero di ventricoli. Le camere sono collegate tra loro da valvole che determinano la regolazione del flusso sanguigno nelle camere cardiache. Di conseguenza, il sangue può fluire dagli atri ai ventricoli. Ma sangue di diversi atri non dovrebbe essere in contatto tra loro.
Con una normale struttura cardiaca, entrambi gli atri sono separati da un setto. Con lo sviluppo intrauterino, così come i primi mesi dopo la nascita, la presenza di un'apertura nel setto atriale è un fenomeno naturale. Normalmente, scompare nel periodo fino a un anno. A volte il buco rimane più tardi, quindi stiamo parlando di DMPP.
Il verificarsi di questo difetto si verifica a causa del fatto che nel periodo embrionale non esiste uno sviluppo completo del setto tra gli atri destro e sinistro.I fattori di influenza possono includere l'influenza di influenze ambientali dannose, l'infezione della madre e una serie di altre ragioni.
Si noti che il rischio di un difetto del setto atriale nei bambini aumenta se si verificano simili malformazioni anche nei parenti. Anche influenzato dalla madre durante il periodo di infezione, rosolia, herpes, varicella e altri influenzano lo sviluppo di ASD. Inoltre, alcuni farmaci assunti durante il trasporto di bambini, alcol e sostanze stupefacenti, radiazioni e patologie del sistema endocrino possono influire.
Sintomi e segni di patologia nei bambini e negli adulti
I sintomi dell'ASD possono variare a seconda della gravità della malattia.
In casi lievi, si osserva l'assenza di determinate manifestazioni e il paziente impara a conoscere la patologia solo su un esame pianificato del cuore. Il difetto del setto atriale nei neonati di solito non si manifesta, specialmente nei casi in cui l'apertura non raggiunge una grande dimensione.
Di norma, la sintomatologia principale si manifesta per circa trenta anni.
I seguenti sintomi possono indicare lo sviluppo di ASD:
- respiro corto frequente, a condizione che il carico sul corpo non venga effettuato;
- la comparsa di edema, principalmente nelle parti inferiori del corpo;
- una sensazione di perdita di forza e grave affaticamento;
- sbiancamento della pelle e delle mucose, cianosi;
- ritmo cardiaco disturbato;
- frequenti malattie dell'apparato respiratorio.
Con una violazione pronunciata e l'assenza di compensazione emodinamica, i sintomi iniziano a manifestarsi in tenera età. Va notato che questa cardiopatia congenita può causare un ritardo nello sviluppo fisico nei bambini, nella tachicardia e nelle malattie respiratorie rapide, pertanto è necessario diagnosticare tempestivamente e iniziare il trattamento.
Caratteristiche della malformazione congenita
Con un difetto nel setto atriale, la circolazione sanguigna viene disturbata - un carico maggiore viene posto sul cuore associato allo spostamento del sangue in una direzione non necessaria. In giovane età, il corpo può fornire una compensazione per questa condizione, ma più una persona diventa anziana, maggiore è il rischio di complicanze e insufficienza cardiaca.
Inoltre, il sangue dalle arterie e dalle vene viene miscelato e questo può essere irto della comparsa di coaguli di sangue, che sono presenti nel sangue venoso, che fluiscono verso gli organi. Di conseguenza, vi è il rischio di ictus e infarti che si verificano a causa del blocco del lume della nave. A rischio sono i pazienti che soffrono di aterosclerosi.
La quantità di espulsione del sangue dipende direttamente dal diametro del foro. Sulla base di ciò, viene determinata la gravità delle condizioni del paziente.
In assenza di un trattamento adeguato e adeguato, possono verificarsi complicazioni, come aritmie cardiache gravi, aumento della probabilità di ictus, rischio di ipertensione polmonare, possibilità di polmonite dovuta a sovrasaturazione del sangue dei vasi polmonari.
Classificazione di ASD
Questa malattia cardiaca può essere classificata in base a vari segni. In gruppi separati, si distinguono i casi primari e secondari di ASD.
Il primo può includere quei casi in cui la violazione è localizzata nell'area del setto primario. Di conseguenza, viene mantenuta la comunicazione tra i due atri. Di dimensioni, un tale difetto è generalmente più grande, può raggiungere i 3 cm e si trova più spesso lungo il bordo inferiore del setto.
Con un difetto secondario del setto atriale, stiamo parlando di violazioni dello sviluppo del setto secondario. In questo caso, il diametro del foro è inferiore, raggiunge circa 1 cm, è localizzato più vicino alla parte centrale del setto.
Nei casi più gravi, tale violazione viene registrata come la completa assenza di un setto tra gli atri, quindi parlano di un cuore a tre camere.
Le patologie combinate si distinguono in una categoria separata quando ci sono segni di difetti sia primari che secondari.Molto spesso, questa condizione viene diagnosticata insieme ad altri difetti cardiaci congeniti.
E a volte viene fatta una diagnosi come una finestra ovale aperta. Non può essere considerato completamente un difetto completo del setto, poiché è espresso direttamente nel debole sviluppo della valvola ovale. Questa è una condizione meno grave rispetto ad altri casi di ASD, ma richiede anche un intervento tempestivo da parte di un cardiologo.
Misure diagnostiche
Quando il paziente contatta il cardiologo con i reclami appropriati, vengono raccolti un quadro clinico dettagliato e l'anamnesi, dopo di che viene prescritta una serie di procedure diagnostiche.
Alla diagnosi iniziale, il medico attira l'attenzione sul caratteristico soffio sistolico durante l'auscultazione del cuore. Di solito, dopo questo, viene prescritta l'ecocardiografia (ultrasuono del cuore) - è considerato lo strumento diagnostico più informativo per identificare un difetto del setto atriale. È possibile rilevare la presenza e la posizione esatta del foro, farsi un'idea delle dimensioni delle camere del cuore.
Viene anche presa una radiografia per avere un'idea delle dimensioni e della forma del cuore, un elettrocardiogramma per scoprire che tipo di disturbi del ritmo cardiaco sono presenti, così come l'angiografia, che mostra l'esatto schema del flusso sanguigno.
Un'immagine dettagliata del danno cardiaco è mostrata dalla risonanza magnetica (MRI).
Trattamento delle malattie
In precedenza, la chirurgia a cuore aperto era considerata l'unico modo per curare un difetto del setto atriale. Ora ci sono più opportunità per le misure mediche e di riabilitazione.
Metodo chirurgico
Nel metodo tradizionale di esecuzione dell'intervento chirurgico, viene praticata un'incisione toracica per ottenere l'accesso al cuore, dopo di che viene eseguita la sutura o il posizionamento del lembo sul setto. Esiste un metodo più delicato: l'incisione non supera i 5 cm e il periodo di recupero postoperatorio è ridotto.
Il metodo con cui verrà eseguita l'operazione viene scelto dal cardiochirurgo, a seconda della gravità delle condizioni del paziente e delle patologie associate.
Metodo endovascolare
Uno dei metodi meno invasivi (traumatici) per eliminare un difetto. La chiusura endovascolare dell'apertura viene eseguita introducendo un sistema di cateteri nella vena femorale, con l'aiuto del quale viene utilizzato un dispositivo speciale, un occlusore, per eliminare l'apertura.
Durante la procedura, il paziente è controllato mediante radiografia. Allo stesso tempo, tutte le funzioni vitali del corpo vengono monitorate senza interruzione.
La procedura viene eseguita in anestesia generale o locale - a seconda delle indicazioni pertinenti. Il sistema del catetere e l'occlusore stesso sono selezionati individualmente per ciascun paziente, tenendo conto delle caratteristiche della violazione. L'intera procedura raramente dura più di un'ora, il periodo di riabilitazione è di circa un mese e può essere accompagnato da mancanza di respiro o dolore al torace. In caso di comparsa di tali sintomi, è necessario consultare immediatamente un medico per identificare possibili complicazioni nel tempo.
Chirurgia di bypass cardiopolmonare
Durante l'operazione in caso di ASD, secondo questa tecnica, viene praticata un'incisione sullo sterno per ottenere l'accesso al cuore, il paziente è collegato a un sistema di bypass cardiopolmonare. E il cuore stesso è temporaneamente escluso dal circolo della circolazione sanguigna. Durante questo periodo di tempo, viene applicato un cerotto sul foro o viene completamente suturato.
Quindi il cuore viene ricollegato, viene eseguita la cucitura.
Periodo di riabilitazione
La corretta conduzione del periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico è un fattore importante per l'inizio del recupero.
Dopo aver eseguito un intervento chirurgico a cuore aperto, viene prescritta una benda per evitare che la cucitura diverga.
All'inizio, prima dell'ordine del medico curante, è necessario un rigoroso riposo a letto, quindi è consentito spostarsi all'interno del reparto. È inaccettabile rimanere immobili se non c'è una ragione seria: l'attività rafforza il cuore, aumenta la ventilazione dei polmoni. I carichi vengono aumentati gradualmente, raggiungendo il livello di attività precedente alla malattia che si manifesterà non prima di 2-3 mesi.
Due settimane dopo l'intervento chirurgico, l'igiene del corpo viene eseguita con una spugna umida, i bagni sono vietati. Dopo la guarigione, puoi iniziare a fare una doccia calda e sedentaria.
Tutte le raccomandazioni che il medico darà dopo la dimissione dall'ospedale devono essere seguite attentamente. I farmaci vengono assunti in un orario strettamente programmato, solo come indicato da un medico.
È necessario osservare una dieta: il cibo deve essere leggero, nutriente e contenente il numero richiesto di calorie. Le restrizioni che compaiono nella dieta dovranno essere soddisfatte per tutta la vita. Ciò riguarda principalmente la restrizione di sale, grassi e cibi eccessivamente ipercalorici.
Alcol, tabacco, pasticcini grassi, prodotti in salamoia e affumicati, carni grasse sono completamente esclusi.
I prodotti che portano all'aterosclerosi (principalmente per alimenti ricchi di grassi) dovrebbero essere limitati il più possibile per non causare problemi ai vasi sanguigni e all'obesità.
È necessario praticare l'attività fisica in modo moderato. È meglio iniziare con brevi passeggiate, la prima volta per evitare le scale e qualsiasi maggiore attività. Dovrebbe essere aumentato gradualmente dopo l'intervento chirurgico in caso di ASD, senza sovraccarico, ma senza evitare i movimenti. Un'opzione ideale sarebbe quella di coordinare gli esercizi terapeutici con il medico.
Saranno richiesti almeno due mesi per rimanere sotto la supervisione di un cardiologo. Corregge la dieta e il carico, prescrive i farmaci necessari. Dopo il recupero del corpo, vengono eseguiti test funzionali, che mostreranno la volontà di aumentare il carico.
È anche importante evitare situazioni stressanti e sovraccarico nervoso. I parenti del paziente devono stare attenti: lo sforzo nervoso darà un forte carico, che può causare complicazioni.
Previsioni per il recupero di bambini e adulti
La prognosi per un difetto del setto atriale può dipendere da molti fattori, tra cui la dimensione del foro, la presenza di difetti e complicanze concomitanti, la tempestività del trattamento iniziato, l'età e così via.
Le deviazioni emodinamicamente insignificanti potrebbero non richiedere nemmeno un trattamento - sarà richiesto solo un esame regolare da un cardiologo per escludere la progressione della patologia.
La prognosi peggiora se l'apertura raggiunge una dimensione tale che porta a una miscela di sangue arterioso e venoso. In questo caso, un risultato favorevole dipende da un'operazione tempestiva, altrimenti la situazione potrebbe peggiorare.
La moderna tecnologia consente un intervento con un rischio minimo, tuttavia, va ricordato che si tratta di un'operazione al cuore. A questo proposito, esiste il rischio di complicanze anche con un ciclo di trattamento favorevole. Complessivamente, la sopravvivenza durante l'intervento chirurgico è di circa il 98%.
Il trattamento tardivo e la diagnosi prematura possono influenzare negativamente la qualità e l'aspettativa di vita. Nei casi più gravi, questo porta alla disabilità dopo 30 anni.
